ເຂົ້າໃຈແບບຟອມການລາຍງານຄວາມພິການດ້ານຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ
ບາງຄັ້ງ, ບັນຫາສຸຂະພາບຈິດຂອງທ່ານອາດຈະ ຮ້າຍແຮງ ທີ່ທ່ານຕ້ອງການສໍາລັບ ການປະກັນໄພຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ (SSDI). ເອກະສານທີ່ຄົບຖ້ວນແລະດີເປັນເອກະສານແມ່ນສໍາຄັນຕໍ່ຄວາມສໍາເລັດຂອງ ການ ນໍາໃຊ້ ຄວາມພິການ ຂອງທ່ານ.
ແບບຟອມລາຍງານຄວາມພິການດ້ານຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ
ແບບຟອມລາຍງານຄວາມພິການ ຂອງອົງ ການ ຮັກສາຄວາມປອດໄພທາງສັງຄົມແມ່ນຮູບແບບຫຼັກທີ່ທ່ານຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ສໍາເລັດໃນການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ SSDI.
ມັນປະກອບດ້ວຍສິບເອັດ (11) ສ່ວນ:
- ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄົນພິການ. ນີ້ປະກອບມີຂໍ້ມູນພື້ນຖານເຊັ່ນ: ຊື່ແລະຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ຂອງທ່ານ.
- ຕິດຕໍ່ພົວພັນ. ພາກນີ້ແມ່ນສໍາລັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄົນອື່ນນອກເຫນືອຈາກທ່ານຫມໍຂອງທ່ານທີ່ສາມາດຕິດຕໍ່ເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບສະພາບຂອງທ່ານ.
- ເງື່ອນໄຂທາງການແພດ. ໃນທີ່ນີ້ທ່ານບອກທຸກເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະຈິດໃຈຂອງທ່ານທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຂອງທ່ານ.
- ກິດຈະກໍາການເຮັດວຽກ. ນີ້ກວມເອົາປະວັດການເຮັດວຽກຂອງທ່ານ, ຫຼືການຂາດມັນ, ແລະສະພາບຂອງທ່ານໄດ້ຮັບຜົນກະທົບແນວໃດ.
- ການສຶກສາແລະການຝຶກອົບຮົມ. ຊັ້ນຮຽນຫຍັງທີ່ທ່ານໄດ້ສໍາເລັດແລະບໍ່ວ່າທ່ານຈະຢູ່ໃນລະດັບການສຶກສາພິເສດ.
- ວຽກງານປະຫວັດສາດ. ພາກນີ້ຈະອະທິບາຍເຖິງລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບວຽກທີ່ທ່ານມີໃນ 15 ປີທີ່ຜ່ານມາກ່ອນທີ່ທ່ານບໍ່ສາມາດເຮັດວຽກໄດ້.
- ຢາ. ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການປິ່ນປົວທັງຫມົດທີ່ທ່ານປະຈຸບັນໃຊ້.
- ການປິ່ນປົວທາງການແພດ. ໃນສ່ວນນີ້, ທ່ານ ຈະອະທິບາຍການປິ່ນປົວທາງການແພດທັງຫມົດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໂດຍທ່ານຫມໍຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆແລະປະເພດການປິ່ນປົວແລະ / ຫຼືການກວດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ.
- ຂໍ້ມູນດ້ານການປິ່ນປົວອື່ນໆ. ພາກນີ້ກວມເອົາຜູ້ອື່ນທີ່ອາດຈະມີຫຼືຈະມີຂໍ້ມູນທາງການແພດກ່ຽວກັບທ່ານ.
- ການຟື້ນຟູດ້ານວິຊາຊີບ, ການຈ້າງງານຫຼືການສະຫນັບສະຫນູນອື່ນໆ . ທ່ານພຽງແຕ່ປະກອບສ່ວນນີ້ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບລາຍຮັບປະກັນສຸຂະພາບເສີມ (SSI) ແລ້ວ. ມັນຈະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບໂຄງການຕ່າງໆແລະການບໍລິການທີ່ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບ.
- ຂໍ້ສັງເກດ. ພາກນີ້ແມ່ນສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ທ່ານບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໃນບ່ອນອື່ນໃນໃບຄໍາຮ້ອງ.
ຂໍ້ມູນທີ່ຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ສໍາເລັດຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄວາມເປັນພິການ
ຂໍ້ມູນທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບບົດລາຍງານນີ້ປະກອບມີຂໍ້ມູນສ່ວນຕົວຂອງທ່ານເຊັ່ນ: ຊື່, ຫມາຍເລກປະກັນສັງຄົມ, ທີ່ຢູ່, ວັນເດືອນປີເກີດ, ແລະອື່ນໆ.
ທ່ານຍັງຕ້ອງການຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ ທັງຫມົດ ຂອງທ່ານ, ລວມທັງທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະຄລີນິກ, ແລະວັນທີຂອງທ່ານ. ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງລາຍຊື່ແລະຢາຂອງຢາປິ່ນປົວທັງຫມົດຂອງທ່ານ. ທ່ານກໍ່ຈະຕ້ອງມີລາຍຊື່ສະຖານທີ່ທັງຫມົດທີ່ທ່ານໄດ້ເຮັດວຽກໃນໄລຍະ 15 ປີຜ່ານມາ. ຂໍ້ມູນທັງຫມົດນີ້ຄວນໄດ້ຮັບການບັນທຶກເປັນລາຍລະອຽດເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ຄວາມສໍາເລັດໃນການນໍາໃຊ້ຂອງທ່ານ. ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມທີ່ທ່ານໃຫ້, ເວລາຫນ້ອຍຈະໃຊ້ເວລາເພື່ອສັງລວມແລະປຸງແຕ່ງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງທ່ານ.
ເອກະສານເພີ່ມເຕີມທ່ານອາດຈະຕ້ອງການ
ທ່ານອາດຈະຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ສະຫນອງເອກະສານເພີ່ມເຕີມບາງຢ່າງ. ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ໃບຢັ້ງຢືນການເກີດ
- ບັນທຶກທາງການແພດທ່ານມີຢູ່ໃນຄອບຄອງຂອງທ່ານ
- ແບບຟອມປິ່ນປົວທາງການແພດ
- ຜົນການທົດລອງແລະທົດລອງ
- ສໍາເນົາແບບຟອມ W-2 ຫຼ້າສຸດຂອງທ່ານ (ຄ່າຈ້າງແລະໃບເກັບພາສີ) ທີ່ຜ່ານມາຫຼືຖ້າທ່ານເປັນຕົວແທນຂອງຕົນເອງ, ຜົນຕອບແທນພາສີລັດຖະບານຂອງທ່ານສໍາລັບປີທີ່ຜ່ານມາ