Is Bipolar Disorder Being Overdiagnosed?

ຄວາມບໍ່ແນ່ນອນແລະແນວໂນ້ມການວິເຄາະປະກອບມີຄວາມຜິດພາດ

ອີງຕາມການຄົ້ນຄວ້າຈາກສະຖາບັນສຸຂະພາບຈິດແຫ່ງຊາດ (NIMH), ປະມານ 5,7 ລ້ານຄົນຜູ້ໃຫຍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ ໂຣກຂີ້ກຽດ ໃນສະຫະລັດໃນແຕ່ລະປີ. ໃນຈໍານວນດັ່ງກ່າວ, 82,9% ແມ່ນມີການລະບາດທີ່ຮ້າຍແຮງ. ໃນບັນດາເດັກນ້ອຍແລະໄວລຸ້ນ, ມັນມີຄວາມເຊື່ອວ່າຫຼາຍກວ່າ 750,000 ສາມາດເຫມາະສົມກັບເງື່ອນໄຂທີ່ມີຄວາມບົກພ່ອງທັງ I ແລະ Bipolar II .

ປີໃນປີນີ້, ຕົວເລກເຫຼົ່ານີ້ເບິ່ງຄືວ່າຈະເພີ່ມຂຶ້ນ. ຈາກປີ 1994 ຫາປີ 2003, ຈໍານວນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ຖືກບົ່ງຊີ້ວ່າມີຄວາມຜິດປົກກະຕິທາງເພດໃນປະເທດສະຫະລັດເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທື່ອໃນຂະນະທີ່ອັດຕາການເກີດຂື້ນໃນເດັກແລະໄວລຸ້ນໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ 40 ເທື່ອ.

ໃນຂະນະທີ່ການເພີ່ມຂຶ້ນແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຜົນຂອງການປູກຈິດສໍານຶກໃນບັນດາຊຸມຊົນແລະຊຸມຊົນທີ່ປິ່ນປົວ, ພວກເຂົາເຈົ້າບໍ່ໄດ້ຢູ່ຄົນດຽວອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງຊາວອາເມຣິກັນຫລາຍຄົນໄດ້ຖືກກວດພົບວ່າເປັນ bipolar ຫຼາຍກວ່າສະຖານທີ່ອື່ນໆທີ່ສຸດໃນໂລກ.

Bipolar Disorder in the United States

ຄວາມຜິດກະຕິທາງບິກໄດ້ສະທ້ອນເຖິງການເຄື່ອນທີ່ຂອງຜິດປົກກະຕິທີ່ແຕກຕ່າງໄປຈາກການກະທໍາຕາມປົກກະຕິແລະຜູ້ຄົນສາມາດມີປະສົບການໃນຊີວິດປະຈໍາວັນ. ມັນເປັນເງື່ອນໄຂທີ່ຫຍຸ້ງຍາກ, ໂດຍສະເພາະໃນໄລຍະເວລາທີ່ ສູງ ແລະ manic ສູງ , ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ການເຮັດວຽກຍາກສໍາລັບບາງຄົນແລະຕໍ່ກັບສິ່ງທີ່ເປັນໄປບໍ່ໄດ້ສໍາລັບຄົນອື່ນ.

ດັ່ງນັ້ນ, ພະຍາດສອງປະເພດແມ່ນມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ຫລາຍປີທີ່ສູນເສຍຄວາມເປັນພິການຫຼາຍກ່ວາທຸກຮູບແບບຂອງໂຣກມະເຮັງຫຼືໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກເອດສ໌ແລະໂຣກ Alzheimer.

ບໍ່ເຫມືອນກັບເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້, ຄວາມບົກພ່ອງທາງດ້ານການຈະເລີນເຕີບໂຕມີຫຼາຍຂຶ້ນກ່ອນຫນ້ານີ້ໃນຊີວິດແລະສາມາດຕໍ່ເນື່ອງໃນໄລຍະເວລາຊີວິດໃນລະດັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ.

ຄວາມຜິດກະຕິທາງບິກແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາການ ຫວ່າງງານ ແລະຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນວຽກທີ່ສູງ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນບັນດາຄົນທີ່ມີການສຶກສາວິທະຍາໄລ. ໃນຂະນະທີ່ສະຖິຕິແຕກຕ່າງກັນ, ມັນເຊື່ອວ່າອັດຕາການຫວ່າງງານໃນບັນດາຄົນທີ່ມີໂຣກຂົມຂີ້ເຫຍື້ອສາມາດດໍາເນີນການໄດ້ແຕ່ 40 ຫາ 60 ເປີເຊັນ.

ການວິເຄາະຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບລະບາດການແຜ່ລະບາດຈາກປີ 1991 ຫາປີ 2009 ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລປະຈໍາປີສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂລກຂີ້ກຽດໃນສະຫະລັດແມ່ນຫຼາຍກວ່າ 150 ຕື້ໂດລາສະຫະລັດ. ການຄາດຄະເນບາງຢ່າງເຮັດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງອ້ອມ (ເຊິ່ງລວມທັງຜົນຜະລິດອື່ນໆທີ່ສູນເສຍຜົນຜະລິດ, ການຫວ່າງງານແລະຄວາມພິການ) ແມ່ນ 4 ເທົ່າ.

ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສະຫະລັດມີອັດຕາທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງໂຣກ Bipolar

ມີການເພີ່ມທະວີການວິນິດໄສປະຈໍາປີທີ່ສອດຄ່ອງກັນ, ສະຫະລັດອາເມລິກາປະກົດວ່າມີປະເທດທີ່ມີປະຊາກອນຫຼາຍກວ່າຫມູ່ໃນປະເທດທີ່ມີຊີວິດຢູ່ຫລືມີຊີວິດຢູ່ກັບພະຍາດ.

ອີງຕາມການທົບທວນຄືນ 11 ປະເທດທີ່ດໍາເນີນໂດຍ NIMH, ສະຫະລັດອາເມລິກາມີອັດຕາການມີຊີວິດທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງໂລກຂີ້ທູດຢູ່ທີ່ 4,4% ທຽບໃສ່ສະເລ່ຍທົ່ວໂລກ 2,6%. ນອກຈາກນັ້ນ, ສະຫະລັດໄດ້ຈັດລໍາດັບສູງສຸດໃນ 7 ຂອງ 8 ປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. (ປະເທດບາຊິນໄດ້ລາຍງານວ່າອັດຕາການຊຶມເສົ້າທີ່ຕໍ່າກວ່າ 10,4% ທຽບກັບ 8,3% ຂອງພວກເຮົາ).

ໃນເວລາຕອບສະຫນອງຕໍ່ຜົນໄດ້ຮັບ, ນັກຄົ້ນຄວ້າ NIMH ບໍ່ສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ກັບປັດໄຈສະເພາະໃດຫນຶ່ງຕໍ່ກັບຄວາມແຕກຕ່າງເຫຼົ່ານີ້ນອກເຫນືອຈາກແນະນໍາວ່າ ພັນທຸກໍາ , ວັດທະນະທໍາ, ສິ່ງແວດລ້ອມແລະພື້ນຖານໂຄງລ່າງສຸຂະພາບອາດຈະມີສ່ວນຮ່ວມ.

ສິ່ງທີ່ພວກເຂົາສາມາດເນັ້ນຫນັກແມ່ນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກບາງຢ່າງໃນວິທີການທີ່ເຈົ້າຫນ້າທີ່ສຸຂະພາບ ກໍານົດຫຼັກສູດແລະຜົນ ຂອງການຜິດປົກກະຕິທາງເພດ.

ການກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຢູ່ໃນຈຸດໃຈກາງຂອງວິທີການທີ່ພວກເຮົາ diagnose ພະຍາດ bipolar ໄດ້. ການປ່ຽນແປງໃດໆກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການວິນິດໄສຜິດພາດຫຼືຍ້ອນວ່າຜູ້ຊ່ຽວຊານບາງຄົນເລີ່ມແນະນໍາ, ທ່າແຮງການເຕີບໃຫຍ່ຂອງການກວດພົບ.

ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກ Bipolar ໃນຜູ້ໃຫຍ່ແລະເດັກນ້ອຍ

ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ, ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກ Bipolar ແມ່ນອີງຕາມເງື່ອນໄຂທີ່ບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງຕ້ອງປະຕິບັດເພື່ອຈະໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນສອງປະເພດ.

ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ Bipolar I disorder ຖືກກໍານົດໂດຍການເກີດຂື້ນຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງ episode manic , ປົກກະຕິແລ້ວໃນການພົວພັນກັບຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍ episodes ຊຶມເສົ້າ . ຄໍາແນະນໍາດຽວກັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ mania ໂດຍບໍ່ມີການຊຶມເສົ້າອາດຈະມີພຽງພໍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ການກວດວິນິດໄສເປັນເວລາດົນບໍ່ມີສາເຫດອື່ນໆສໍາລັບອາການຕ່າງໆ (ລວມທັງການລ່ວງລະເມີດທາງສານ, ພະຍາດລະບົບ, ທາງດ້ານໂລກກ່ຽວກັບທາງຈິດຫຼືອື່ນໆ).

ດັ່ງນັ້ນ, ການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກ bipolar ແມ່ນທັງສອງປະສົມ (ຫມາຍຄວາມວ່າບຸກຄົນຕ້ອງມີເງື່ອນໄຂບາງຢ່າງ) ແລະການຍົກເວັ້ນຫນຶ່ງ (ຫມາຍຄວາມວ່າພວກເຮົາຕ້ອງແຍກເຫດຜົນທັງຫມົດກ່ອນທີ່ຈະກວດຫາຂໍ້ບົກພ່ອງຢ່າງແນ່ນອນ). ອີງຕາມບາງຄົນໃນຊຸມຊົນທາງການແພດ, ທ່ານຫມໍຢູ່ໃນຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະຫຼຸດລົງໃນທັງສອງປະເພດເຫຼົ່ານີ້.

ປັດໄຈທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການກວດພົບ

ໃນປີ 2013, ນັກຄົ້ນຄວ້າຢູ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Texas ວິທະຍາສາດສຸຂະພາບສູນ Houston ໄດ້ດໍາເນີນການທົບທວນຄືນຢ່າງສໍາຄັນຂອງເຈັດການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບອັດຕາຂອງການກວດສອບຄວາມຜິດປະໂພກ bipolar,

ໃນຂະນະທີ່ອັດຕາແຕກຕ່າງກັນຈາກຫນຶ່ງໃນການສຶກສາຕໍ່ໄປ - ມີບາງຄົນຕໍ່າກວ່າ 4,8% ແລະຄົນອື່ນສູງເຖິງ 67% - ຫ້າຫົວຂໍ້ຕົ້ນຕໍທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັນໃນແຕ່ລະໄລຍະ:

ການຂາດການວິນິດໄສໃນຜູ້ໃຫຍ່ແລະເດັກນ້ອຍ

ອີງຕາມການຄົ້ນຄວ້າຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Texas, ຜົນສະທ້ອນຂອງການຂາດການທາງດ້ານການແພດ, ຄຽງຄູ່ກັບການຕີລາຄາຢ່າງກວ້າງຂວາງຂອງຄໍາແນະນໍາຂອງ APA, ໄດ້ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການກວດສອບສູງໃນຜູ້ທີ່ຖືວ່າເປັນໂປຼູດມິກ. ການສຶກສາຫນຶ່ງໃນການວິເຄາະໄດ້ລາຍງານວ່າ 37% ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ມີປະສົບການໃນສອງປະເພດໄດ້ຮັບການວິນິດໄສໃນທາງບວກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.

ໃນຂະນະທີ່ມັນງ່າຍທີ່ຈະໃສ່ໂທດພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບຄວາມບໍ່ມີປະສົບການ, ຄວາມຈິງທີ່ງ່າຍດາຍແມ່ນວ່າເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສທີ່ນໍາໃຊ້ໂດຍຜູ້ປິ່ນປົວມັກຈະມີຄວາມສໍາຄັນແລະມີຄວາມແປກທີ່ຈະເຂົ້າໃຈຜິດ.

ນີ້ແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ແທ້ຈິງສໍາລັບເດັກນ້ອຍ (ແລະເຖິງແມ່ນວ່າເດັກນ້ອຍອະນຸບານ) ຜູ້ທີ່ຖືກຮັບຮູ້ເຖິງການປິ່ນປົວທາງດ້ານ bipolar. ຫຼາຍຄົນອ້າງວ່າເງື່ອນໄຂຂອງ bipolarity ແມ່ນຖືກ ກໍານົດໄວ້ໃນເດັກນ້ອຍ ແລະວ່າ, ບໍ່ຄືກັບ ບັນຫາທາງດ້ານບຸກຄະລິກກະພາບ , ມີຫຼັກຖານພຽງພໍທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນການອ້າງວ່າມັນມີຮາກໃນເດັກນ້ອຍ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ສ່ວນຫຼາຍ, ຈະໂຕ້ຖຽງວ່າມັນເປັນເລື່ອງຍາກທີ່ສຸດສໍາລັບເດັກນ້ອຍ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການປ່ຽນແປງໃຫມ່ໃນຄໍານິຍາມຂອງ mania ໃນເດັກນ້ອຍໃນປັດຈຸບັນອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການກວດຫາທາງລົບສອງຄັ້ງໃນເວລາທີ່ອະດີດ, ພຶດຕິກໍາທີ່ອາດຈະເກີດ ຂື້ນກັບ ADHD , ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຮຽນຮູ້, ຫຼືຄວາມຮູ້ສຶກຂອງເດັກ.

ບາງຄົນໄດ້ແນະນໍາວ່າມັນບໍ່ພຽງແຕ່ເປັນບັນຫາຂອງການກວດວິນິດໄສ. ໃນບາງກໍລະນີ, ພໍ່ແມ່, ຄູແລະແພດຫມໍຈະປະຕິບັດຕາມການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບທາງບິດບີເຊິ່ງເປັນຄໍາອະທິບາຍທີ່ຫນ້າພໍໃຈສໍາລັບພຶດຕິກໍາທີ່ເປັນບັນຫາຂອງເດັກ. ໃນລັກສະນະນີ້, ບັນຫາໂປຣແກຣມຫຼືບັນຫາກ່ຽວກັບພຶດຕິກໍາທີ່ຖືກຮັບຮູ້ວ່າມີການກໍາເນີດທາງພັນທຸກໍາຫຼືທາງ neurologic ສໍາລັບການປິ່ນປົວແບບໂຄງສ້າງທີ່ສາມາດຖືກກໍານົດ.

(ມັນແມ່ນຮູບແບບທີ່ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງການຂຽນລາຍລະອຽດຂອງ Ritalin ໃຫ້ແກ່ເດັກທີ່ຖືກກວດພົບ ADHD ໃນຕົ້ນປີ 2000. )

Bipolar Spectrum Stirs Controversy, Debate

ຄວາມເຊື່ອດຽວກັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ການບົ່ງມະຕິຫຼາຍເກີນໄປກ່ຽວກັບຄວາມໂປ່ງໃສໃນຜູ້ໃຫຍ່. ພວກເຮົາໄດ້ເຫັນແນ່ນອນວ່ານີ້ແມ່ນການນິຍົມຂອງການຈັດປະເພດ spectrum bipolar , ຊຶ່ງຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຮົາວາງຄວາມຜິດປົກກະຕິການຄວບຄຸມ impulse, ຄວາມຜິດປົກກະຕິບຸກຄະລິກກະພາບ, ຄວາມກັງວົນໃຈ, ແລະບາງຮູບແບບຂອງການທາລຸນຢາເສບຕິດພາຍໃຕ້ umbrella bipolar ດຽວກັນ.

ຜູ້ສໍາຄັນຂອງການຈໍາແນກກ່າວວ່າ:

ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນ, ໃນຂະນະດຽວກັນ, ໂຕ້ຖຽງວ່າແນວຄວາມຄິດດັ່ງກ່າວສະຫນອງຂອບການທີ່ຈະກໍານົດກໍາລັງຂັບລົດທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫລັງຂອງພະຍາດຕ່າງໆທີ່ຄົນເຮົາສາມາດພົບໄດ້ແທນທີ່ຈະກັງວົນກ່ຽວກັບການແຍກກັນຫຼືແຍກແຍກກັນເປັນແຕ່ລະຄົນ.

ຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ຈະບໍ່ລວມສາເຫດອື່ນໆ

ຫນຶ່ງໃນສະພາບການຂອງການບົ່ງມະຕິ bipolar ແນ່ນອນແມ່ນການຍົກເວັ້ນຂອງສາເຫດອື່ນໆທັງຫມົດສໍາລັບການປະພຶດ manic ຫຼື depressive. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າ ອອກກໍາລັງກາຍໃດໆ ເຊິ່ງອາດຈະຄ້າຍຄືກັບລັກສະນະຂອງພະຍາດທີ່ບໍ່ຮູ້ຫນັງສື, ເຊິ່ງລວມມີ:

ເພື່ອຍົກເວັ້ນສາເຫດເຫຼົ່ານີ້, ໂດຍສະເພາະໃນຄົນທີ່ມີອາການໃຫມ່ແລະອັກເສບ, ທ່ານຫມໍຈະປະຕິບັດການທົດສອບຫມໍ້ໄຟກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ. ພວກເຂົາອາດຈະປະກອບມີຫນ້າຈໍຢາ, ການກວດຮູບພາບ (CT scanning, ultrasound), electroencephalogram (EEG) ແລະການກວດເລືອດວິນິດໄສ.

ຫນ້າເສຍດາຍ, ໃນຫລາຍໆກໍລະນີ, ສິ່ງເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ເຮັດ, ເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນບ່ອນທີ່ຄວາມສ່ຽງຂອງການກວດວິນິດໄສແມ່ນສູງ. ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາທີ່ໄດ້ທົບທວນໂດຍນັກຄົ້ນຄວ້າວິທະຍາໄລ Texas ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເກືອບເຄິ່ງຫນຶ່ງ (42,9%) ຂອງຜູ້ທີ່ກໍາລັງຊອກຫາການປິ່ນປົວຢູ່ສູນກາງການໃຊ້ຢາເສບຕິດໄດ້ຖືກກວດຫາບໍ່ຖືກຕ້ອງກັບໂຣກຂີ້ກຽດ.

ໃນຂະນະທີ່ມັນເປັນຄວາມຈິງທີ່ມີອັດຕາການໃຊ້ຢາທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ຄົນທີ່ມີໂຣກ Bipolar, ການວິນິດໄສແມ່ນໄດ້ເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆຫຼັງຈາກອາການຂອງຢາໄດ້ແຜ່ລາມຢ່າງເຕັມສ່ວນ (ຊຶ່ງສາມາດໃຊ້ເວລາ 7 ຫາ 14 ມື້ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ). ເລື້ອຍໆ, ການປິ່ນປົວສອງຝ່າຍແມ່ນເລີ່ມຕົ້ນດີກ່ອນນັ້ນ.

ໂດຍບໍ່ມີການປະເມີນ exclusionary ດັ່ງກ່າວ, ທ່າແຮງຂອງການວິນິດໄສແລະການລ່ວງລະເມີດແມ່ນສູງ. ການສຶກສາທີ່ເຜີຍແຜ່ໃນປີ 2010 ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ, ຈາກ 528 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບ ຄວາມພິການດ້ານຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ ສໍາລັບໂຣກຂີ້ກຽດ, ພຽງແຕ່ 47,6 ສ່ວນຮ້ອຍໄດ້ພົບເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Dilsaver, S. "ການຄາດຄະເນຂອງພາລະດ້ານເສດຖະກິດຕໍ່າສຸດຂອງຄວາມບົກພ່ອງ I ແລະ II ໃນສະຫະລັດ: 2009. " Journal of Affordable Disorders 2011 129 (1-3): 79-83

> Ghouse, A Sanches, M Zunta-Soares, G;; et al "ການກວດສອບຄວາມຜິດຂອງ Bipolar: ການວິນິດໄສຄວາມພິການຂອງຫນັງສື". Scientific World Journal 2013 (2013) ຫມາຍເລກສິນຄ້າ 297087.

> Merikangas, K Jin, R He, JP; et al "ການແພ່ກະຈາຍແລະຄວາມກ່ຽວຂ້ອງຂອງຄວາມບົກພ່ອງດ້ານບິດບີໂປລິກໃນໂລກການລິເລີ່ມການສໍາຫຼວດສຸຂະພາບຈິດ . " Archives of Psychiatry General. 2011 68 (3): 241-251

> Miller, S Dell'Osso, B ແລະ Ketter, T. "ຄວາມແພງແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງການຊຶມເສົ້າ bipolar." Journal of Affordable Disorders 2014; 169 (S1): S3-S11.

> Parens, E. ແລະ Johnston, H. "ຄວາມຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບການບົ່ງມະຕິແລະການປິ່ນປົວຂອງໂຣກຂີ້ຜຶ້ງໃນເດັກນ້ອຍ." ສຸຂະພາບຂອງເດັກນ້ອຍໄວລຸ້ນ. 2010 4: 4-9