Strattera vs Adderall: ຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນຫຍັງ?

Strattera ແລະ Adderall ແມ່ນຢາທັງສອງຢາເພື່ອຊ່ວຍປິ່ນປົວ ADHD . ພວກເຂົາເຈົ້າປັບປຸງລະດັບຄວາມສົນໃຈແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະຕືລືລົ້ນແລະຄວາມກະຕືລືລົ້ນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກມັນແມ່ນຢາທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ. ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ຫນ້າສົນໃຈຫຼາຍທີ່ສຸດລະຫວ່າງສອງຄົນແມ່ນວ່າ Strattera ແມ່ນບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ກະຕຸ້ນ, ໃນຂະນະທີ່ Adderall ແມ່ນຢາທີ່ເປັນຢາກະຕຸ້ນເຕືອນ (stimulant).

Strattera

Strattera ແມ່ນຊື່ສໍາລັບຢາທີ່ປະກອບດ້ວຍ atomoxetine.

ມັນໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານແລະຢາ (FDA) ໃນປີ 2002 ແລະໄດ້ກາຍເປັນຢາທີ່ບໍ່ທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ ADHD. ມັນຍັງເປັນຢາທໍາອິດທີ່ຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວ ຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີ ADHD . ມັນສາມາດຖືກກໍານົດໄວ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີອາຍຸ 6 ປີຂຶ້ນໄປ.

Strattera ແມ່ນ Noreprinephrine Reuptake inhibitor (NRI), ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າມັນຊ່ວຍໃຫ້ neurotransmitter norepinephrine ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບ neurons ຂອງສະຫມອງຕໍ່ໄປອີກແລ້ວ. ມັນຍັງເຮັດໃຫ້ປະລິມານຂອງ dopamine ໃນ cortex prefrontal ຂອງສະຫມອງ.

Adderall

Adderall ແມ່ນຊື່ສໍາລັບຢາທີ່ຜະລິດຈາກ dextroamphetamine ແລະ amphetamine. ມັນເປັນຂອງຄອບຄົວຢາເສບຕິດ amphetamine. FDA ໄດ້ອະນຸມັດຢານີ້ໃນປີ 1996. ນອກຈາກ ADHD, ມັນຍັງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃຫ້ປິ່ນປົວໂຣກ narcolepsy. ມັນສາມາດຖືກກໍານົດໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ອາຍຸ 6 ປີຂຶ້ນໄປ.

Adderall ປະຕິບັດໃນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງໂດຍການເພີ່ມປະລິມານຂອງ neurotransmitters ໃນສະຫມອງ.

ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ dopamine ແລະ norepinephrine ຊ່ວຍໃຫ້ບຸກຄົນໃນຄວາມສາມາດຂອງຕົນເພື່ອສຸມໃສ່ການແລະເອົາໃຈໃສ່, ໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດລົງ hyperactivity ແລະພຶດຕິກໍາ impulsive.

ສອງປະເພດຂອງຢາສໍາລັບ ADHD

ຢາ ADHD ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດ; ຢາປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດແລະຢາທີ່ສອງ.

ຢາສໍາຄັນເຊັ່ນ: Adderall ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິຜົນທີ່ສຸດສໍາລັບ ADHD ແລະດັ່ງນັ້ນພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກຖືວ່າເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດ.

ຢາປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນກະຕຸ້ນເຊັ່ນ Strattera ແມ່ນຢາປິ່ນປົວທີ່ສອງ. ໃນຂະນະທີ່ພວກມັນບໍ່ມີປະສິດທິຜົນເປັນຢາກະຕຸ້ນ, ພວກມັນກໍ່ຍັງຊ່ວຍໃຫ້ ອາການ ADHD. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນການສຶກສາຄົ້ນພົບວ່າ Strattera ຫຼຸດລົງອາການທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ hyperactive ໃນຜູ້ໃຫຍ່ເມື່ອທຽບກັບ placebo. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, 40% ຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມຍັງໄດ້ລາຍງານອາການ ADHD ທີ່ສໍາຄັນ.

ເຖິງແມ່ນວ່າຢາກະຕຸ້ນແມ່ນຢາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍທີ່ສຸດ, ພວກມັນບໍ່ໄດ້ເຮັດວຽກສໍາລັບທຸກຄົນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ບາງຄັ້ງຄົນກໍ່ປະສົບຜົນຂ້າງຄຽງຮ້າຍແຮງຫຼືມີເງື່ອນໄຂທາງດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການໃຊ້ຢາກະຕຸ້ນເຊັ່ນ: ປະຫວັດການຕິດຢາເສບຕິດ, ສະພາບຈິດໃຈເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດກະຕິທາງເພດ, ຫຼືໂລກຫົວໃຈຫຼືໂລກ ນອນ .

ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນກະຕຸ້ນເຊັ່ນ Strattera ແມ່ນທາງເລືອກຫນຶ່ງ. Strattera ຍັງໄດ້ພົບເຫັນບາງຄັ້ງກໍ່ຊ່ວຍໃຫ້ມີເງື່ອນໄຂທີ່ມັກຈະ ມີຢູ່ ຮ່ວມກັບ ADHD ເຊັ່ນຄວາມກັງວົນແລະພຶດຕິກໍາທີ່ຜິດພາດທາງກົງກັນຂ້າມ.

Is Strattera Safer Than Adderall?

Adderall ແມ່ນ ສານຄວບຄຸມ ຕາຕະລາງ II. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບການລ່ວງລະເມີດ, ແລະການຂະຫຍາຍການນໍາໃຊ້ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຂັດແຍ້ງ. ເນື່ອງຈາກວ່າຮູບແບບການປະຕິບັດຂອງ Adderall ແມ່ນເພື່ອເພີ່ມກິດຈະກໍາຂອງ dopamine ໃນສະຫມອງ, ມັນອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະຫາຍໃຈຫຼືສັກເພື່ອສ້າງສູງ.

ຫນ້າສົນໃຈ, ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງກິນຢາກະຕຸ້ນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ພວກເຂົາມີອັດຕາການໃຊ້ຢາທີ່ມີນ້ໍາຫນັກຕ່ໍາກວ່າຄົນທີ່ບໍ່ໄດ້ກິນຢາຊະນິດນີ້. ນີ້ອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າໃນເວລາທີ່ ADHD ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງປອດໄພ, ປະຊາຊົນມີໂອກາດຫນ້ອຍທີ່ຈະໃຊ້ຢາເອງແລະນໍາໃຊ້ວິທີການທີ່ບໍ່ຕາມໃບສັ່ງແພດເພື່ອຈັດການ ADHD ຂອງພວກເຂົາ.

ໃນເວລາທີ່ຢາປິ່ນປົວກະຕຸ້ນຖືກກໍານົດໄວ້ໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະຖ້າກິນຕາມກໍານົດ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດຢາສູບອາດຈະຕໍ່າ. ສະເຫມີເກັບຮັກສາຢາຂອງທ່ານຢ່າງປອດໄພຫ່າງຈາກຜູ້ອື່ນ, ແລະຢ່າແບ່ງປັນຢາຂອງທ່ານ.

ໃນຖານະເປັນຢາທີ່ບໍ່ກະຕຸ້ນ, Strattera ບໍ່ແມ່ນສານເສບຕິດທີ່ຄວບຄຸມແລະບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລ່ວງລະເມີດ.

ມັນເຮັດວຽກໂດຍ inhibiting ການໃຊ້ຢາ norepinephrine, ແທນທີ່ຈະມີຜົນກະທົບຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ dopamine. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນໃຊ້ເວລາຫຼາຍໆອາທິດສໍາລັບຢາທີ່ຈະມີຜົນກະທົບ, ມັນຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະທໍາຮ້າຍ.

ອີກປະການຫນຶ່ງຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພທົ່ວໄປຂອງປະຊາຊົນກ່ຽວກັບການກິນຢາປ້ອງກັນເຊັ່ນ: Adderall ແມ່ນຜົນກະທົບທາງລົບທີ່ອາດມີຢູ່ໃນຫົວໃຈ. ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຄົ້ນພົບວ່າຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງບັນຫາ cardiac ກັບການນໍາໃຊ້ຢາກະຕຸ້ນແມ່ນມີຫນ້ອຍໃນຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ. ຕົວຢ່າງ, ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາຄົ້ນພົບວ່າຄົນທີ່ໃຊ້ຢາ ADHD ບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນສໍາລັບເຫດການ cardiac ເຊັ່ນ: ຫົວໃຈ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ຫຼືການເສຍຊີວິດ cardiac.

ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການກວດຫາເອກະສານສະແກນເອກະສານ (EKG) ຖ້າຢາທີ່ກະຕຸ້ນຈະຖືກກໍານົດ. ມີການຄົ້ນຄວ້າໃຫມ່, ການກວດເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການຫຼັງຈາກທ່ານຫຼືຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນຄອບຄົວຂອງທ່ານມີບັນຫາກ່ຽວກັບບັນຫາ cardiac. ຖ້າທ່ານກິນຢາກະຕຸ້ນແລະສັງເກດເບິ່ງອາການທີ່ຜິດປົກກະຕິ, ຕິດຕໍ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານທັນທີ.

ແບບຟອມແລະຜະລິດຕະພັນ

Strattera ແມ່ນມີຢູ່ໃນເຈັ້ຍປາກທີ່ມາຢູ່ໃນເຈັດຊະນິດເຊິ່ງປະມານ 10 ຫາ 100 ມິນລິລິດ (ມລກ).

ບໍ່ມີສະບັບ Strattera ທົ່ວໄປທີ່ມີຢູ່ໃນສະຫະລັດອະເມລິກາໃນປັດຈຸບັນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະປ່ຽນແປງໃນໄວໆນີ້ໃນເວລາທີ່ສິດທິບັດຈະສິ້ນສຸດລົງໃນປີ 2017. ມີເວີຊັນທົ່ວໆໄປຂອງ Strattera ທີ່ມີຢູ່ໃນປະເທດການາດາແລະປະເທດອື່ນໆ.

Adderall IR (ການປ່ອຍຕົວທັນທີທັນໃດ) ມີຢູ່ໃນຢາເມັດຈາກ 5 mg ກັບ 30 ມລກ. Adderall XR (ການຂະຫຍາຍການແຜ່ກະຈາຍ) ມີຢູ່ໃນ 6 ຄັ້ງ, ຈາກ 5 mg ຫາ 30 ມລກ. ມີການປິ່ນປົວທົ່ວໄປທີ່ມີຢູ່ (ການປະສົມປະສານເກືອ amphetamine). ບາງຄັ້ງປະຊາຊົນລາຍງານວ່າບໍ່ມີປະສິດທິພາບສໍາລັບພວກເຂົາເປັນເຄື່ອງຫມາຍການຄ້າ.

ຜົນ​ຂ້າງ​ຄຽງ

ສໍາລັບການປິ່ນປົວທັງສອງ, ທ່ານຫມໍຕາມປົກກະຕິແລ້ວ prescribe ປະລິມານຕ່ໍາທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນແລະຄ່ອຍໆເພີ່ມມັນຈົນກ່ວາຢາຮັກສາທີ່ຖືກຕ້ອງສໍາລັບທ່ານແລະອາການຂອງທ່ານ. ນີ້ມັກຈະຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານຈະມີຜົນຂ້າງຄຽງຫນ້ອຍລົງຍ້ອນຮ່າງກາຍຂອງທ່ານປັບຕົວກັບຢາ.

ຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງຂອງ Strattera ປະກອບມີປາກແຫ້ງ, ວ່ອງໄວ, ກະຕຸ້ນກະເພາະອາຫານແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຢາກອາຫານ, ທ້ອງຜູກ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມອົດກັ້ນແລະການເຫື່ອອອກ. ຜູ້ຊາຍອາດຈະມີບັນຫາບາງຢ່າງທີ່ບໍ່ມີທາງນອນ.

ຜົນຂ້າງຄຽງຂອງ Adderall ປະກອບມີການສູນເສຍຄວາມຢາກອາຫານ, ຖອກທ້ອງ, ວຸ່ນວາຍ, ປາກແຫ້ງ, ອາການໄຂ້, ອາການເຈັບຫົວ, ນອນຫລັບ, ປວດຮາກ, ລະຄາຍເຄືອງ, ອາການນອນ, ອາການປວດຮາກແລະການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກແລະການ ກະທົບທາງອາກາດ . ຜົນກະທົບຂ້າງລຸ່ມແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າ, ແຕ່ມີຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແມ່ນອັດຕາການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຫົວໃຈ, ຄວາມດັນເລືອດສູງ, ຄວາມຮຸ່ງເຮືອງ, ຄວາມສັບສົນ, ການຫາຍໃຈສັ້ນ, ຫົວໃຈແລະເສັ້ນເລືອດຕັນ.

Black Box Warning

FDA ໄດ້ເອົາຄໍາເຕືອນກ່ຽວກັບປ່ອງສີດໍາບາງໃສ່ປ້າຍຢາທີ່ມີຢາຕາມໃບສັ່ງແພດເພື່ອເອົາໃຈໃສ່ຄວາມສ່ຽງໄພຮ້າຍແຮງທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ອາດເກີດຂື້ນທີ່ຄົນເຈັບຕ້ອງຮູ້.

Strattera ມີຄໍາເຕືອນກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພຂອງການໂຕ້ແຍ້ງທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນໃນເດັກນ້ອຍ, ໄວລຸ້ນແລະຜູ້ໃຫຍ່. ພໍ່ແມ່ແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງແມ່ນຊຸກຍູ້ໃຫ້ກວດເບິ່ງການປ່ຽນແປງທີ່ເປັນໄປໄດ້ໃນການກະທໍາຂອງເດັກ, ນອກເຫນືອຈາກການຕິດຕໍ່ຢ່າງໃກ້ຊິດກັບທ່ານຫມໍຂອງເດັກ.

Adderall ມີສອງຄໍາເຕືອນປ່ອງສີດໍາ. ຄັ້ງທໍາອິດແມ່ນເພື່ອເນັ້ນໃສ່ຄວາມສາມາດໃນການລ່ວງລະເມີດ. ອັນທີສອງແມ່ນເພື່ອເຕືອນກ່ຽວກັບເຫດການຂອງຫົວໃຈ.

ສໍາລັບແມ່ຍິງ

ຢາທັງສອງຊະນິດແມ່ນຢາ C, ແລະຖືກຖືວ່າບໍ່ປອດໄພໃນເວລາຖືພາຫຼືໃນຂະນະທີ່ກໍາລັງລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່. ປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຖ້າທ່ານຖືພາຫຼືວາງແຜນທີ່ຈະຖືພາ.

ຢາທີ່ໃຊ້ເວລາດົນເຮັດແນວໃດເພື່ອເຮັດວຽກ?

ມັນສາມາດໃຊ້ເວລາ 4 ຫາ 6 ອາທິດກ່ອນ Strattera ເຖິງຜົນກະທົບທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງມັນ. ໃນເວລາທີ່ລະດັບການປິ່ນປົວໄດ້ບັນລຸໄດ້, ຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຜົນກະທົບຂອງ Adderall IR ແລະ Adderall XR ສາມາດຮູ້ສຶກໄດ້ໄວເທົ່າກັບ 30 ນາທີເຖິງ 1 ຊົ່ວໂມງ. ຜົນກະທົບຂອງ Adderall IR ເລີ່ມເບື້ອງຫລັງສີ່ຊົ່ວໂມງ, ແລະພາຍຫຼັງ 12 ຊົ່ວໂມງສໍາລັບ Adderall XR.

ວັນຢຸດຢາເປັນທາງເລືອກຖ້າທ່ານ, ຫຼືລູກຂອງທ່ານ, ເອົາ Adderall. ຫຼັງຈາກປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະບໍ່ກິນ Adderall ໃນທ້າຍອາທິດຫຼືໃນໄລຍະວັນພັກຜ່ອນ. Strattera ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດທຸກໆມື້.

A Word From

ທັງ Adderall ແລະ Strattera ແມ່ນ ການປິ່ນປົວ ADHD ປະສິດທິຜົນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຂະນະທີ່ Strattera ແມ່ນເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບບາງຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ກັບ ADHD, ປະສິດທິຜົນຂອງມັນບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນກັບຄວາມເປັນປົກກະຕິດຽວກັນກັບການໃຊ້ຢາທີ່ກະຕຸ້ນເຊັ່ນ Adderall. ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າມັນເປັນຕົວເລືອກການຮັກສາສາຍທີສອງ.

ຖ້າທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາ Adderall ຫຼື Strattera ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປິ່ນປົວ ADHD ສໍາລັບທ່ານຫຼືລູກທ່ານ, ປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຫຼືແພດຫມໍ. ທ່ານຫມໍຈະສາມາດຊ່ວຍທ່ານຕັດສິນໃຈວ່າຢານີ້ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີສໍາລັບທ່ານ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

Adler, L, Y Tanaka, D Williams, PT Trzepacz, T Goto, AJ Allen, R Escobar, ແລະ H P Upadhyaya. 2014. ການປະຕິ ບັດຫນ້າທີ່ໃນຜູ້ໃຫຍ່ດ້ວຍຄວາມບໍ່ສະບາຍໃຈ / ຄວາມບໍ່ສະດວກໃນການປິ່ນປົວໃນໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍ Atomoxetine ໃນການສຶກສາການຖອນຕົວທີ່ຖືກຄວບຄຸມໂດຍສະເພາະບ່ອນທີ່ຖືກຄວບຄຸມ . Journal of Clinical psychopharmacology 34 (4): 461-466

Biederman, J, MC Monuteaux, T Spencer TE Wilens, H A. Macpherson, ແລະ SV Faraone. 2008 ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາສະຫມຸນໄພແລະຄວາມສ່ຽງ ຕໍ່ການໃຊ້ສານທີ່ມີອາການຕໍ່ໄປໃນຜູ້ຊາຍທີ່ມີ ADHD: ການຄວບຄຸມທໍາມະຊາດຄວບຄຸມ 10 ປີ. American Journal of Psychiatry 165 (5)): 597-603

Cooper, WO, L,. A. Habel, CM Sox, KA Chan, PG Arbogast, ແລະ TC Cheerham. 2011 ADHD ຢາເສບຕິດແລະກິດຈະກໍາ cardiovascular ຮ້າຍແຮງໃນເດັກນ້ອຍແລະໄວຫນຸ່ມ . New England Journal of Medicine 365: 1896-1904

Molina, BSG, SP Hinshaw, LE Arnold, J. M Swanson, WE Pelham, L. Hechtman et al, 2013. ການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດໄວລຸ້ນໃນການປິ່ນປົວແບບ multimodal ການຂາດດຸນການເອົາໃຈໃສ່ / Hyperactivity Disorder (ADHD) (MTA) ເປັນຫນ້າທີ່ຂອງ ເດັກນ້ອຍ ADHD, ການມອບຫມາຍແບບສຸ່ມເພື່ອການປິ່ນປົວໃນໄວເດັກ, ແລະການປິ່ນປົວຕໍ່ໆໄປ. Academy of Psychiatry of Children and Adolescents of America (52): 250-263

Schwarz, S. , ແລະ CU Correll, 2014. ປະສິດຕິຜົນແລະຄວາມປອດໄພຂອງ Atomoxetine ສໍາລັບເດັກແລະໄວລຸ້ນທີ່ມີຄວາມດຸ່ນດ່ຽງຄວາມສົນໃຈ / ຄວາມບໍ່ສະຫງົບ: ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການວິເຄາະແລະ metaregression ທີ່ສົມບູນແບບ. ວາລະສານຂອງສະຖາບັນວິທະຍາສາດແລະເຕັກໂນໂລຊີໄວລຸ້ນອາເມລິກາຂອງອາເມລິກາ. 55 (2): 174-187